Objetivos de aprendizagem:

• Conhecer a situação epidemiológica da sífilis na gestação, no Brasil.
• Distinguir as fases clínicas da sífilis.
• Compreender o significado de “rastreio” para sífilis na gestação.
• Acompanhar o tratamento de gestantes com diagnóstico de sífilis.
• Realizar busca ativa de parcerias.

• Acompanhar a realização de VDRL mensal após o tratamento.

O que é sífilis?

A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica, crônica, curável e exclusiva do ser humano. Quando não tratada, evolui para estágios de gravidade variada, podendo acometer diversos órgãos e sistemas do corpo. Sua transmissão se dá principalmente por contato sexual; contudo, pode ocorrer transmissão vertical para o feto durante a gestação de uma mulher com sífilis não tratada ou tratada de forma não adequada.

A maioria das pessoas com sífilis é assintomática; quando apresentam sinais e sintomas, muitas vezes não os percebem ou não os valorizam, e podem, sem saber, transmitir a infecção às suas parcerias sexuais. Quando não tratada, a sífilis pode evoluir para formas mais graves, comprometendo especialmente os sistemas nervoso e cardiovascular.

Vamos entender como essa doença se manifesta e como é seu tratamento durante a gestação. Mas antes disso, vamos entender o que é rastreamento.

> O que é rastreamento

Rastreamento de doenças, também conhecido como screening, é um processo que identifica uma doença em pessoas assintomáticas, sem qualquer manifestação da doença.

É exatamente o que ocorre no caso da sífilis na gestação. A maioria das gestantes eventualmente diagnosticadas encontra-se na fase de latência, uma fase caracterizada pela ausência de sintomas.

No rastreamento, um exame positivo não implica fechar um diagnóstico, pois geralmente são exames que selecionam as pessoas com maior probabilidade de apresentar a doença em questão. Outro teste confirmatório (com maior especificidade para a doença em questão) é necessário depois de um rastreamento positivo, para que se possa estabelecer um diagnóstico definitivo.

Por isso, um Teste Rápido para sífilis positivo não significa que a paciente tenha sífilis. Pode ter tido no passado e já tratou. Testes confirmatórios são necessários para fechar o diagnóstico.

Algumas vezes um teste de rastreio positivo não é confirmado por um teste diagnóstico. Isso chama-se falso positivo. Na sífilis, muitas vezes o tratamento é iniciado antes de fechar o diagnóstico. Isso pode não ser aceitável para algumas doenças, mas no caso da sífilis o “Sobrediagnóstico” é aceitável, tendo em vista a gravidade da doença e a segurança do tratamento.

> Sífilis no pré-natal

A sífilis é uma doença de alta prevalência entre pessoas adultas e gestantes. Perceba nas estatísticas a seguir:

O monitoramento das taxas de detecção de sífilis é essencial para avaliar a disseminação da doença e a efetividade das estratégias de prevenção e controle.

A seguir, apresentamos um gráfico com a taxa de detecção de sífilis adquirida, sífilis em gestantes e a incidência de sífilis congênita. Esses indicadores permitem analisar a evolução da infecção na população geral, a ocorrência da doença em gestantes e o impacto da transmissão vertical, auxiliando na formulação de políticas públicas de saúde.

Você sabe qual é a situação epidemiológica na sua cidade, e na sua unidade de saúde? Converse com o gerente da sua unidade. Busque esta informação junto à vigilância epidemiológica do seu município.

> Quais são as formas clínicas da sífilis?

A sífilis é dividida em estágios que orientam o tratamento e o monitoramento da infecção, a saber:

Entenda as fases evolutivas da sífilis:

> Como a sífilis é identificada?

Vimos que a maioria das pessoas com sífilis é assintomática; quando apresentam sinais e sintomas, muitas vezes não os percebem ou não os valorizam, e podem, sem saber, transmitir a infecção às suas parcerias sexuais.

Durante a gestação, a maioria das mulheres se encontra na fase latente. Como nem sempre é possível determinar o momento da infecção primária, estas mulheres se encontram na fase evolutiva que pode ser classificada como “sífilis latente de duração indeterminada”.

O diagnóstico de sífilis é uma combinação de testes sorológicos não-treponêmicos (baseados em laboratório) e testes treponêmicos.

Entenda as diferenças a seguir:

> Como é o tratamento para sífilis na gestação?

O tratamento da sífilis na gestação é feito com penicilina benzatina. O número de doses depende da fase evolutiva da doença, conforme tabela. Três doses são necessárias para o tratamento da sífilis tardia. Como, na gravidez, a maioria dos casos é classificada como sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, a maioria das mulheres necessita de três doses. O intervalo entre as doses é de 7(sete) dias (no máximo 9 dias).

Veja a tabela com os esquemas terapêuticos recomendados, conforme o estágio da infecção:

Notificação das parcerias

Notificação do parceiro é um processo que inclui informar a parceria sexual da pessoa infectada (paciente índice) sobre a sua exposição, convidar para a realização de testes, administrar tratamento presuntivo (quando indicado) e aconselhar sobre prevenção de futuras exposições.

A notificação inadequada integra um dos principais motivos associados à dificuldade de controle das IST, especialmente da sífilis. O não tratamento de parceiros de gestantes infectadas é frequentemente citado como uma das causas do descontrole da sífilis congênita no país.

> Como fazer a notificação de parcerias?

A notificação pode ser feita pela própria paciente-índice, ou profissional de saúde que fez o diagnóstico (médico ou enfermeiro).

Para interrupção do ciclo de transmissão de Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), é essencial o tratamento das pessoas envolvidas nos relacionamentos sexuais.

Por isso, todas as vezes que uma gestante for diagnosticada com sífilis, é necessária a notificação de parceiros sexuais.

A notificação realizada corretamente contribui para:

• Reduz a infecção persistente do paciente-índice.
• Identifica as infecções sexuais assintomáticas.
• Contribui para a redução da transmissão.
• Evita sequelas.

• Oferece oportunidade para discussão sobre sexo seguro.

O ACS tem um papel fundamental na notificação de parcerias de pacientes com IST.

> Papel do Agente Comunitário de Saúde no tratamento

O papel do Agente comunitário de saúde é importante para evitar descontinuidade do tratamento. O acompanhamento prevê:

> Como é o seguimento após o tratamento da sífilis?

Após o tratamento, o seguimento para avaliar a cura deve ser feito com VDRL mensal. Espera-se que o teste de VDRL diminua pelo menos duas diluições ao longo do tempo. Esse tempo pode ser diferente conforme a fase evolutiva da sífilis, no momento do tratamento:

> Tempo para redução da titulação do VDRL em 2 diluições

Após o tratamento de uma gestante com sífilis é importante avaliar se o tratamento foi efetivo e certificar-se de que a paciente foi tratada e curada. Isso pode ser feito através da dosagem mensal nos títulos de VDRL (em exame não treponêmico). Na gravidez, o VDRL deve ser realizado mensalmente, até o nascimento. O esperado é que os títulos de VDRL caiam progressivamente, da seguinte maneira:

> O Papel Fundamental do Agente Comunitário de Saúde no Acompanhamento da Gestante

O Agente Comunitário de Saúde (ACS) desempenha um papel fundamental no acompanhamento da gestante, contribuindo significativamente para a saúde e o bem-estar da mãe e do bebê.

• Acompanhar e garantir a realização do VDRL mensalmente até o final da gravidez.
• Informar a equipe de saúde se, em qualquer momento, houver um aumento do VDRL em 2 títulos (exemplo: 1:4 para 1:16 ou 1:16 para 1:64).

• Verificar se os resultados de VDRL foram anotados na Caderneta de Gestante, com as respectivas datas.