Objetivos de aprendizagem:

• Distinguir as formas clínicas da infecção urinária na gravidez.
• Compreender o significado de “rastreio” para Bacteriúria Assintomática.
• Orientar a gestante a colher uma amostra de urina.
• Avaliar se a gestante está usando corretamente a medicação.
• Identificar sinal de alarme na urocultura (presença de bactérias).

• Identificar sinais clínicos de alarme: febre e dor lombar.

Apresentações clínicas da infecção do trato urinário na gravidez

Os agentes comunitários de saúde desempenham um papel essencial no acompanhamento de gestantes durante o pré-natal, especialmente na identificação precoce de sinais e sintomas que possam indicar complicações. Entre essas condições, destacam-se as infecções do trato urinário (ITUs), que embora comuns, exigem atenção especial durante a gravidez. Compreender as formas de apresentação clínica das ITUs em gestantes é fundamental para promover um cuidado adequado, orientar corretamente as pacientes e colaborar com a equipe de saúde na prevenção de futuras complicações.

As infecções urinárias podem se apresentar de duas formas:

Porque este problema é relevante?

As infecções do trato urinário (ITUs) em gestantes continuam a representar um problema clínico relevante e um grande desafio para os pré-natalistas.

Embora a incidência de bacteriúrias nesta população seja apenas ligeiramente maior do que em mulheres não grávidas, suas consequências tanto para a mãe quanto para o feto podem ser graves.

> Riscos associados à ITU na gestação

• Há um risco significativamente maior (até 40%) de progressão para pielonefrite.
• Possivelmente há aumento do risco de:
• Pré-eclâmpsia.
• Nascimento prematuro.
• Baixo peso ao nascer neonatal.

> Alterações no trato urinário na gravidez

O exame de urina - Urocultura

O exame de urina é importante porque permite identificar infecções do trato urinário, mesmo quando a gestante não apresenta sintomas. Isso ajuda a prevenir complicações sérias, como infecção nos rins (pielonefrite), parto prematuro e baixo peso ao nascer. Por isso, deve ser realizado em todas as fases do pré-natal.

> Como colher a amostra de urina

É importante esclarecer a gestante como é feita a coleta da urina. Entenda no esquema a seguir:

> Bacteriúria assintomática

A bacteriúria assintomática é definida como o isolamento de uma bactéria no exame de urocultura ou cultura de urina, em uma mulher que não apresenta sintomas. Isto é, em uma mulher assintomática.

Vários exames são utilizados para o diagnóstico de infecção urinária em mulheres sintomáticas ou assintomáticas. Estes exames são: EAS (Elementos Anormais no Sedimento), Gram de gota e urocultura.

A pesquisa ativa da bacteriúria assintomática por meio da urocultura é fundamental, pois o tratamento adequado pode evitar complicações graves tanto para a mãe quanto para o bebê.

Infecções sintomáticas do trato urinário

> Cistite

Estudo de caso: keyla

• G2P1nA0, gestante de 29 semanas.
• Queixa de desconforto para urinar e polaciúria (urinar muitas vezes).
• Urocultura normal no primeiro trimestre.
• Sem febre.
• Estado geral bom, alimentação normal.
• Exame clínico: normal.
• Frequência cardíaca (FC): 80 bpm.
• Temperatura (Tax): 36,5°C.

• Giordano negativo (sem dor lombar à percussão).

Como deve ser a conduta em gestantes com sintomas urinários?

> Tratamento empírico, baseado em sintomas apenas (sem realizar exames)

Diante de um quadro como esse, é fundamental avaliar cuidadosamente a conduta a ser adotada. Em mulheres não grávidas, o tratamento empírico com antibióticos baseado apenas em sintomas urinários típicos — como disúria aguda, urgência ou aumento da frequência — é uma prática racional, desde que não haja secreção vaginal associada. Essa conduta está respaldada por evidência de qualidade B. No entanto, durante a gestação, esse raciocínio muda. A presença de sintomas urinários em mulheres grávidas nem sempre indica infecção urinária, pois alterações hormonais e anatômicas próprias da gravidez podem causar queixas semelhantes, como urgência e frequência urinária, sem que haja cistite ou bacteriúria.

Durante a gravidez é comum a mulher sentir mais vontade de urinar ou sentir um leve desconforto ao urinar. Esses sintomas, como urinar com mais frequência ou sentir ardência (disúria), podem acontecer mesmo sem que a gestante tenha infecção urinária.

Um estudo feito em Uganda, por exemplo, analisou mais de 2.500 amostras de urina de gestantes. E sabe o que descobriram? Só 4% delas tinham infecção confirmada pelo exame de cultura de urina. Isso quer dizer que, em 96% dos casos, o tratamento iniciado com base apenas nos sintomas foi desnecessário.

Este mesmo estudo mostrou elevada prevalência de resistência aos antibióticos comumente prescritos (ampicilina/amoxacilina 66%; amoxacilina-clavulanato 38%; cefalexina 18%; nitrofurantoína 8%). Embora o perfil de sensibilidade aos antibióticos possa variar conforme a região, a resistência bacteriana deve ser considerada, ainda mais quando se trata de condição de elevada prevalência em que o tratamento empírico é comum.

Embora o perfil de sensibilidade bacteriana possa variar de acordo com a região, os dados reforçam a importância de evitar o uso de antibióticos sem confirmação laboratorial, sobretudo em condições comuns como a infecção urinária na gestação. A adoção de condutas baseadas em exames diagnósticos é essencial para proteger a saúde da gestante e prevenir o avanço da resistência bacteriana.

> Tratamento baseado em sintomas + alterações ao exame (urocultura)

Idealmente, urocultura deve ser solicitada em mulheres grávidas com sintomas urinários, antes de iniciar o tratamento. Na falta de urocultura, testes rápidos como Gram de gota, EAS (sedimento urinário, fitas reagentes) podem ser utilizados para auxiliar o diagnóstico.

Em alguns locais, a urocultura frequentemente não está disponível, mesmo nas unidades de Pronto Atendimento. Mesmo quando é realizada, o resultado pode demorar de 48 a 72 horas, e em alguns casos, até uma semana ou mais.

A solução deve ser discutida com os gestores locais, considerando os recursos existentes em cada território. A organização dos serviços deve buscar:

• Priorizar a realização da urocultura para todas as gestantes com sintomas urinários.
• Garantir o acesso ao exame dentro do pré-natal de rotina.

• Avaliar estratégias locais para reduzir o tempo de espera pelos resultados.

> Pielonefrite

Os sintomas de pielonefrite (sinais de alarme), uma infecção renal, incluem:

• Febre alta.
• Calafrios.
• Dor lombar.
• Náuseas e vômitos.
• Dor ao urinar.
• Urina turva ou com mau cheiro.
• Sangue ou pus na urina.

• Vontade frequente de urinar.

A pielonefrite é uma infecção potencialmente grave; pode evoluir com sepse (infecção generalizada) e morte. Por isso, toda gestante apresentando sinais de alarme deve ser orientada a procurar atendimento médico imediatamente.

Se o diagnóstico for confirmado a paciente deve ser imediatamente internada.

Como devem ser tratados os casos de bacteriúria assintomática?

Como ACS, você não vai tomar decisão na escolha do antibiótico. Essa escolha é atribuição do médico. Mas talvez seja importante saber a duração do tratamento, e as doses geralmente utilizadas, ou a quantidade de comprimidos durante o dia.

O abandono do tratamento, ou uso incorreto dos medicamentos, é um problema que pode acontecer. Por isso, se souber que uma gestante está em tratamento de infecção urinária, com antibióticos, pergunte há quantos dias iniciou o tratamento. Pergunte se está tudo bem com os medicamentos, se tem dúvidas sobre o número de dias ou de comprimidos que deve usar.

A tabela a seguir mostra os principais antibióticos usados para tratar a bacteriúria assintomática em gestantes.

Você deve ter visto no quadro acima, que o tratamento completo, em geral, dura 7 dias. Oriente e aconselhe a gestante a seguir o esquema prescrito pelo médico. Se perceber que abandonou o tratamento ou usa os remédios de um modo diferente do prescrito, oriente.

Na dúvida, peça para conversar novamente com o médico.

A tabela abaixo resume pontos importantes sobre o tratamento da infecção urinária em gestantes. Embora a definição do tratamento seja feita pelo médico, o ACS pode ajudar acompanhando se a gestante entendeu bem as orientações. Isso inclui saber por quanto tempo usar o remédio e quando repetir exames.

As infecções urinárias na gestação exigem atenção especial, pois mesmo assintomáticas podem trazer riscos para a mãe e o bebê. O diagnóstico correto, baseado em exames como a urocultura, e o uso criterioso de antibióticos são fundamentais para evitar complicações e a resistência bacteriana. O agente de saúde tem papel essencial na orientação das gestantes e no incentivo ao pré-natal regular. Ao reconhecer sinais, apoiar na realização de exames e promover o cuidado contínuo, contribui diretamente para a saúde materno-infantil.