Objetivos de aprendizagem:

• Conhecer a situação epidemiológica do HIV na gestação no Brasil.
• Acolher de forma empática e sigilosa mulheres portadoras de HIV.
• Analisar a periodicidade das sorologias na caderneta da gestante, comparando com o protocolo vigente.
• Acompanhar a adesão das pacientes em uso de antirretrovirais.
• Monitorar a realização de carga viral no final da gravidez (> 34 semanas).

• Acompanhar o acesso das mães e bebês às fórmulas lácteas após o parto.

Infecções sexuais durante a gestação

As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são causadas por vírus, bactérias ou outros microrganismos.

Elas são transmitidas, principalmente, por meio do contato sexual (oral, vaginal, anal) sem o uso de camisinha masculina ou feminina, com uma pessoa que esteja infectada. A transmissão de uma IST também pode ocorrer por meio da transmissão vertical da mãe para a criança durante a gestação, o parto ou a amamentação, quando medidas de prevenção não são realizadas.

A presença de IST durante a gestação pode afetar a criança e causar complicações, como:

• Abortamento ou natimortalidade;
• Parto prematuro;
• Doenças congênitas;

• Morte do recém-nascido.

Como deve ser feito o rastreio para IST durante a gestação?

O rastreamento de IST durante a gestação é fundamental para a saúde materno-infantil. Veja a tabela que apresenta as recomendações do PCDT (2022) para esse acompanhamento.

Qual a frequência de detecção da infeção pelo HIV em gestantes?

Em 2023, foram notificados 8.277 casos de gestantes com infecção pelo HIV no Brasil. A distribuição regional desses casos foi a seguinte: 31,4% no Sudeste, 24,6% no Nordeste, 22,9% no Sul, 13,9% no Norte e 7,2% no Centro-Oeste.

Entre 2013 e 2023, a taxa de detecção de gestantes com infecção pelo HIV aumentou 33,2%, passando de 2,4 para 3,3 casos por 1.000 nascidos vivos (NV).

O gráfico a seguir apresenta a taxa de detecção por unidade federativa e capital de residência, com destaque para as regiões que concentram os maiores índices.

Quando a infecção pelo HIV é identificada?

O momento da evidência laboratorial da infecção pelo HIV em gestantes é muito importante para que as medidas de prevenção possam ser aplicadas de forma eficaz e consigam evitar a transmissão vertical do vírus.

A maior parte das gestantes notificadas já é sabidamente HIV positiva antes do pré-natal e, em 2023, essas mulheres representaram 61,6% dos casos. Em 33,4% dos casos, o diagnóstico foi realizado no pré-natal. Em 4,2% durante o parto; e em 0,8% após o parto.

Perceba o gráfico sobre a distribuição dos casos de gestantes com infecção pelo HIV segundo o momento da evidência laboratorial da infecção e ano do parto. Brasil, 2013 a 2023.

> E se o teste for positivo para o HIV durante a gestação?

Ao identificar uma gestante com diagnóstico positivo para HIV, o ACS deve manter sigilo e respeito, oferecer acolhimento, reforçar as orientações da equipe de saúde e estimular a adesão ao tratamento antirretroviral, que é essencial para a saúde da mãe e a prevenção da infecção no bebê.

Após o parto, o recém-nascido deve receber o medicamento antirretroviral (xarope) e ser acompanhado no serviço de saúde. Recomenda-se também a não amamentação, evitando a transmissão do HIV para a criança por meio do leite materno.

O que pode ser feito no pré-natal?

O pré-natal deve ser realizado na Atenção Primária à Saúde (APS) e compartilhado com o Serviço de Assistência Especializada (SAE). O objetivo do tratamento é atingir uma CARGA VIRAL (CV) abaixo de 50 cópias/mL, o que reduziria a chance de transmissão vertical de 30% para 1%.

As gestantes diagnosticadas com HIV, a partir de qualquer metodologia de testagem, devem ser encaminhadas para o seguimento pré-natal de alto risco ou Serviço de Atenção Especializada (SAE), de acordo a situação clínica, devendo manter o vínculo com a Atenção Básica.

A seguir, veja o fluxograma que indica o local de atendimento da gestante com HIV, de acordo com sua situação clínica.

> Apoio ao uso de Terapia Antirretroviral (TARV)

A escolha das medicações e seguimento da GVHIV devem ser feitas pelo especialista, mas o profissional da APS deve conhecer o cenário clínico da gestante.

O uso da TARV é essencial para obtenção de uma carga viral indetectável. Quanto mais precocemente isso ocorrer durante a gravidez, maior a chance de isso acontecer na hora do parto, reduzindo o risco de transmissão vertical.

Segundo Boletim do MS, em 2023, apenas 70,4% das gestantes usaram TARV no pré-natal. Assim, 12,4% não usaram, e para 17,2% essa informação era ignorada/indeterminada. A meta é atingir uma cobertura de TARV ≥ 95%.

> Acompanhamento da Carga Viral (CV)

> O parto em mulheres vivendo com HIV

Conheça a seguir as etapas quantos às situações para administração de AZT endovenoso profilático para gestante durante o parto.

O acompanhamento no puerpério

A Terapia Antirretroviral deve ser mantida após o parto, independentemente da contagem de LT-CD4+ e dos sinais e sintomas clínicos da mulher.

O aleitamento materno é contraindicado em mães soropositivas. Por isso a lactação é suprimida com Cabergolina, um medicamento que deve ser administrado antes da alta da maternidade.

> Supressão da lactação

A prática já demonstrou que uma das intervenções mais efetivas para evitar a amamentação natural é começar a orientação para o aleitamento artificial já durante o pré-natal. A decisão e a comunicação à puérpera sobre a necessidade de suprimir a lactação apenas após o parto é considerada tardia, com resultados insatisfatórios.

Os agentes comunitários de saúde têm um papel fundamental no combate ao estigma em relação ao HIV em gestantes. Aqui estão algumas formas de como você pode agir:

Essas ações ajudam a criar um ambiente mais acolhedor e inclusivo.

A qualidade da atenção no pré-natal, parto e puerpério é decisiva para interromper a transmissão vertical do HIV. Cabe aos profissionais de saúde promoverem o acolhimento, o cuidado contínuo e o respeito aos direitos das gestantes. Somente com compromisso, empatia e informação será possível alcançar melhores resultados para mães e bebês.